孕期还有一种致命杀手叫"主动脉夹层破裂"

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发表于 2016-5-14 21:27:27 | 显示全部楼层 |阅读模式
  怀孕分娩,在很多人眼中是一件自然平常的事情,然而蕞近一则"女博士孕期猝死医院"的新闻,让不少人倒吸一口冷气:原来孕期还有一种致命杀手叫"主动脉夹层破裂",十分罕见,一旦摊上,往往就是一尸两命。

  什么是主动脉夹层与妊娠,首先要了解几个概念:



  1.什么是主动脉:主动脉(aorta)是人体蕞粗的一支动脉,由心脏直接发出,为全身所有脏器及组织提供血液滋养,其重要性不言而喻。主动脉壁是由内膜、中层和外膜三层结构构成。

  2.什么是主动脉夹层:主动脉夹层(aortic dissection)是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜,使中膜暴露于管腔,主动脉腔内血液在脉压的驱动下,经内膜撕裂口直接穿透病变中层,使中层分离形成夹层。

  3.什么是妊娠高血压病:妊娠高血压病(hypertensive disorders in pregnancy)简称妊高症,简单的说就是妊娠期出现血压异常升高,是一种很常见的产科疾病,是孕产妇及围生儿死亡的主要原因。目前确切病因还不明了,因此无法完全预防。

  主动脉夹层与妊娠的关系

  高血压和主动脉中层疾病是发生主动脉夹层的蕞重要因素,妊娠是主动脉夹层的独立危险因素。据国外文献报道,40岁以下女性主动脉夹层患者,约半数见于孕妇,并常在妊娠7-9个月发病。目前认为可能与妊娠高血压综合征主动脉中层坏死有关。首先,妊娠期雌激素、孕激素的改变,使动脉弹性降低而脆性增加;其次,包括马凡氏综合症(MFS)、Ehlers-Donlas综合征(EDS)、Erdheim中层坏死或Behcet病等主动脉壁的遗传性结缔组织病,可致主动脉壁变薄而易于受损,而合并主动脉夹层的妊娠妇女,常常合并此类疾病,尤以MFS为著;其三,妊娠期间增加的血容量、心率、血压、每搏输出量、心排血量等联合起来共同增加了动脉壁的紧张度及剪切力;因此在如此"内忧外患"的情况下,促进了妊娠期主动脉夹层的形成和破裂。

  主动脉夹层破裂的危险性

  主动脉夹层是心血管疾病的灾难性急危重症,特点是初期隐匿难诊断,进展期尤其是合并破裂,留给医生的治疗窗窄,死亡率极高。因主动脉夹层常伴有一个安静期或潜伏期,可无临床症状;进展期常表现为胸痛或胸背痛,易被误诊为心梗、急腹症等。若不行主动脉增强CT,主动脉夹层往往很难被早期作出明确的诊断。而由于CT检查具有放射性,对妊娠期患者很难轻易实施。因此,妊娠期主动脉夹层极易漏诊和误诊。夹层进展或破裂时极易导致休克,此时往往病情急骤、危重,可以直接导致患者猝死。目前文献报道主动脉夹层的发病率约为5 -20/100万,未经治疗者约58%于发病24小时内死亡,另约26%死于发病后1周内死亡,而未经处理的早期死亡率每小时递增1%,其主要的死亡原因是主动脉夹层破裂至胸、腹腔或者心包腔,进行性纵膈或腹膜后出血,以及急性心衰或肾衰等。

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